患者基本信息、入院记录、护理计划、护理评估、护理诊断、护理措施、护理记录、健康教育、出院指导、医嘱执行情况、护理质量评价等，患者基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、***号等；入院记录包括患者的主诉、既往病史、过敏史、家族史等；护理计划是指根据患者的病情和需求制定的针对性护理措施；护理评估是对患者病情进行全面、系统的观察和分析；护理诊断是根据护理评估得出的结论；护理措施是针对护理诊断采取的具体行动；护理记录是对患者病情变化和护理过程的详细描述；健康教育是向患者及其家属传授疾病知识和预防措施；出院指导是为患者提供出院后康复和护理建议；医嘱执行情况是对患者服药、输液等医疗行为的跟踪和管理；护理质量评价是对护理工作质量进行客观、公正的评价。
