城镇医保和农村医保的主要区别在于覆盖范围和缴费标准,城镇医保主要针对城市居民,覆盖范围包括基本医疗、大病保险等,缴费标准较高;而农村医保主要针对农村居民,覆盖范围相对较窄,主要为基本医疗保障,缴费标准较低,两者在参保对象、待遇水平、医疗服务等方面也存在一定差异。