实火牙痛和虚火牙痛的区别在于病因、症状等方面，实火牙痛多是由风热邪气外侵或胃火积聚引起的，而虚火牙痛主要是由肾阴不足、虚火炎症或者牙齿营养丧失等因素导致的 。实火牙痛可能会伴随口干舌燥、口渴等症状，而虚火牙痛则可能伴随手心发热、心烦易怒等症状 。
