农村合作医疗和医保的主要区别在于资金来源、保障范围和参保对象,农村合作医疗是由***、集体和个人共同筹集资金,主要针对农村居民提供基本医疗保障;而医保则是由***主导,通过社会统筹和个人缴费形成基金,覆盖城乡居民,包括城镇职工和农村居民,农村合作医疗的保障范围相对较窄,主要以门诊、住院为主,部分地区还有大病救助;而医保则涵盖更广泛的医疗项目,包括门诊、住院、特殊疾病治疗等,并逐步实现跨省异地就医直接结算。